Cirugía Plástica, Estética y Reparadora en Barcelona - Reconstrucción mamaria con técnica DIEP

Reconstrucción mamaria con tejido propio: Técnica DIEP

Cuando una mujer se enfrenta a una mastectomía, es normal que surjan muchas preguntas: ¿puedo reconstruirme en la misma cirugía?, ¿qué opciones de reconstrucción existen?, ¿cómo será el resultado?, ¿sentiré dolor?, ¿puedo reconstruirme en la misma operación?, ¿tendré que llevar un implante?Una de las alternativas más avanzadas para la reconstrucción mamaria es el colgajo DIEP, una técnica de microcirugía que permite crear una nueva mama utilizando piel y grasa del propio abdomen, sin necesidad de sacrificar el músculo abdominal.El objetivo no es únicamente reconstruir el volumen de la mama. También buscamos conseguir una forma proporcionada, un tacto natural y un resultado que se integre en el cuerpo de cada paciente. La elección debe hacerse de manera individual, teniendo en cuenta el tratamiento oncológico, la anatomía, las preferencias personales y el momento vital de cada mujer.

¿Qué es el colgajo DIEP?

La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP utiliza la piel y la grasa de la parte baja del abdomen para formar una nueva mama después de una mastectomía. Este tejido se transporta hasta el tórax junto con los pequeños vasos sanguíneos que lo mantienen vivo.Mediante técnicas de microcirugía, estos vasos se conectan a otros vasos situados en la zona de la mama, restableciendo la circulación sanguínea del tejido. Una vez comprobado que recibe sangre correctamente, se le da forma para crear una mama adaptada al cuerpo y a las características de la paciente.Las siglas DIEP proceden de Deep Inferior Epigastric Perforator, el nombre de los vasos sanguíneos que nutren este tejido en el abdomen.Una de las principales diferencias respecto a técnicas abdominales más antiguas es que el DIEP preserva el músculo recto abdominal. Se separan cuidadosamente las fibras musculares para identificar los vasos, pero el músculo no se utiliza para reconstruir la mama. Esto ayuda a mantener mejor la fuerza y la función de la pared abdominal.

¿Cuáles son las principales ventajas de la reconstrucción con DIEP?

- Una mama formada con tejido propio

La principal ventaja es que la mama se reconstruye con tejido de la propia paciente. Al no depender de una prótesis para aportar el volumen principal, la mama suele presentar una consistencia más blanda y un comportamiento más parecido al tejido mamario natural.Con el paso del tiempo, el tejido reconstruido también puede acompañar de una manera más natural los cambios del cuerpo, como las variaciones de peso y el envejecimiento.

- No requiere el mantenimiento de un implante

Los implantes mamarios pueden ser una excelente opción para determinadas pacientes, pero no son dispositivos necesariamente definitivos y pueden requerir controles o nuevas intervenciones a lo largo de la vida.En una reconstrucción DIEP, el volumen principal de la mama está formado por tejido vivo de la propia paciente. Por ello, una vez completado el proceso reconstructivo, no existe la necesidad de realizar cirugías de sustitución o recambio de prótesis.

- Preserva la musculatura abdominal

En el colgajo DIEP se utiliza piel y grasa abdominal, pero se conserva el músculo. Esta preservación muscular reduce el impacto funcional sobre la pared abdominal en comparación con otras técnicas que emplean parte o la totalidad del músculo recto.Aun así, es importante recordar que continúa siendo una intervención abdominal y que, aunque poco frecuentes, pueden aparecer problemas como debilidad, abombamiento de la pared abdominal o hernia.Por ello, empleamos técnicas de disección mínimamente invasoras y planificación preparatoria cuidadosa para preservar la funcionalidad y disminuir el riesgo de complicaciones.

- Puede ofrecer un resultado más estable y natural

La posibilidad de modelar tejido propio permite adaptar el volumen, la proyección y la forma de la mama. Esto resulta especialmente útil en pacientes que desean evitar implantes o que han recibido radioterapia, ya que el tejido bien vascularizado puede aportar una cobertura de mejor calidad en una zona previamente tratada.

- Mejora también el contorno abdominal

Al extraer piel y grasa de la parte baja del abdomen, queda una cicatriz horizontal y el contorno abdominal suele quedar más plano, de forma similar a los resultados de una abdominoplastia.No obstante, el DIEP no debe plantearse como una cirugía estética abdominal: su finalidad principal es la reconstrucción mamaria y el diseño de la intervención está condicionado por las necesidades reconstructivas y por la anatomía propia de cada paciente.Además, en el caso de presentar pequeñas hernias de la pared abdominal, estas pueden ser valoradas y reparadas en la misma intervención.

¿La reconstrucción con DIEP puede realizarse de forma inmediata?

Sí. La reconstrucción mamaria inmediata se realiza en la misma intervención que la mastectomía. Cuando las características del tumor y el tratamiento oncológico lo permiten, tiene la ventaja de evitar que la paciente pase un periodo sin mama y puede aprovechar mejor la piel conservada durante la mastectomía.Además, la cirujana plástica y el equipo de cirugía mamaria pueden planificar conjuntamente la intervención para intentar conseguir el mejor resultado reconstructivo posible desde el principio.Sin embargo, la reconstrucción inmediata es la opción más adecuada en el 100% de los casos. La necesidad de tratamientos oncológicos posteriores, el estado general de salud, determinados factores de riesgo o las preferencias de la paciente pueden hacer aconsejable otro planteamiento. Por ello, en la consulta realizaremos una valoración integral y personalizada, para elegir la mejor opción para ti.

¿También puede hacerse después de la mastectomía?

Por supuesto. La reconstrucción mamaria diferida se realiza meses o incluso años después de la mastectomía. No existe un momento único que sea correcto para todas las mujeres.Incluso después de una mastectomía y de haber recibido radioterapia, es posible reconstruir la mama. En estos casos, el tejido abdominal permite aportar piel y grasa bien vascularizadas a una zona que puede estar endurecida o retraída por los tratamientos anteriores.Haber decidido no reconstruirse en el momento de la mastectomía no significa renunciar para siempre a esta posibilidad.

¿Qué sentiré después de una reconstrucción DIEP?

Durante los primeros días es habitual notar tirantez en el abdomen, inflamación y cierta dificultad para mantenerse completamente erguida. Muchas pacientes describen más una sensación de tensión o rigidez que un dolor intenso, aunque cada recuperación es diferente.Desde el principio se favorece una movilización progresiva. Al comienzo se camina ligeramente inclinada para proteger la cicatriz abdominal y, poco a poco, se va recuperando una postura más recta. Durante el ingreso también se vigila de forma estrecha la circulación del colgajo, especialmente durante las primeras horas.Es habitual llevar drenajes temporales en la mama y en el abdomen. Su retirada dependerá de la evolución y de la cantidad de líquido que produzcan.Al volver a casa, la paciente suele ser autónoma para caminar y realizar actividades sencillas, pero necesitará descansar y evitar esfuerzos. La recuperación es progresiva: primero se recupera la movilidad cotidiana y, más adelante, se retoman la conducción, el trabajo, el deporte y los esfuerzos abdominales. Los tiempos exactos varían según cada paciente, el tipo de reconstrucción —unilateral o bilateral— y la evolución postoperatoria.

¿Qué cicatrices deja el colgajo DIEP?

La intervención deja una cicatriz en la mama reconstruida, cuyo diseño depende del tipo de mastectomía y de la cantidad de piel que sea necesario aportar.En el abdomen queda una cicatriz horizontal en la parte inferior, similar en ubicación a la de una abdominoplastia, aunque su longitud y posición pueden variar. También queda una pequeña cicatriz en la zona del ombligo.Durante los primeros meses las cicatrices pueden estar más rojas, duras o visibles. Con el tiempo suelen aclararse y mejorar, aunque su evolución depende de la cicatrización de cada paciente.En consultas te explicaremos todos los cuidados que tus cicatrices necesitan para alcanzar el mejor aspecto posible.

¿Cuáles son los inconvenientes y riesgos del DIEP?

El colgajo DIEP es una intervención con una duración más larga que la reconstrucción basada únicamente en implantes. Además, implica operar dos zonas —la mama y el abdomen—, por lo que la recuperación inicial suele requerir algo más tiempo.Como en cualquier cirugía, pueden aparecer complicaciones como sangrado, infección, acumulación de líquido, problemas de cicatrización, trombosis venosa o alteraciones de las cicatrices. También puede producirse necrosis grasa, que consiste en la aparición de pequeñas áreas endurecidas dentro del tejido reconstruido. Por ello, incluimos un protocolo de seguridad para evitar en la medida de lo posible todas estas complicaciones.Existe además un riesgo específico relacionado con la circulación del colgajo. Si se detecta un problema en los vasos sanguíneos, puede ser necesario regresar al quirófano para revisar las conexiones o anastomosis. La pérdida total del colgajo es muy poco frecuente, pero es una posibilidad que debe tenerse en cuenta.En el abdomen pueden aparecer debilidad, asimetrías, abombamiento o hernia, aunque el hecho de preservar el músculo ayuda a reducir estos problemas frente a otras técnicas abdominales. Para evitar estas complicaciones, reforzaremos internamente la faja natural o fascia de tu abdomen y reposicionaremos los músculos mediante una plicatura en caso de ser necesario (especíalmente tras cambios de peso o embarazos).

¿Todas las pacientes pueden realizarse un DIEP?

Aunque el colgajo DIEP es la técnica de elección o Gold Standard de la reconstrucción con tejido propio, no todas las mujeres son candidatas, y tampoco es necesariamente la mejor opción para el 100% de las pacientes..Para realizar esta técnica debe existir suficiente tejido abdominal y unos vasos sanguíneos adecuados. También se valoran las intervenciones abdominales previas, el estado general de salud, el tabaquismo, el peso, la presencia de diabetes, los antecedentes de trombosis y el tratamiento oncológico previsto.Antes de la cirugía suele realizarse una prueba de imagen, generalmente una ecografia o un angio-TC, para estudiar los vasos del abdomen y planificar la intervención con mayor precisión.Si el abdomen no es una zona adecuada, pueden estudiarse otras alternativas de reconstrucción con tejido propio procedente de diferentes partes del cuerpo.

¿El resultado se consigue en una sola operación?

La intervención principal permite crear el volumen de la nueva mama, pero la reconstrucción mamaria debe entenderse como un proceso. Algunas pacientes desean posteriormente pequeños retoques para mejorar la forma, corregir asimetrías o aportar algo más de volumen mediante injertos de grasa propia (lipofilling).Si el pezón y la areola no pudieron conservarse durante la mastectomía, también pueden reconstruirse más adelante.Además, en determinadas pacientes puede ser recomendable intervenir la mama contralateral para mejorar la simetría.No todas las mujeres necesitan todas estas etapas. El proceso se adapta a las necesidades y deseos de cada paciente, y valoraremos de forma individualizada y cuidadosa tu caso en la consulta.

¿DIEP o implantes? No existe una única respuesta correcta

La reconstrucción con implantes y la reconstrucción con tejido propio son opciones diferentes, cada una con ventajas e inconvenientes.Los implantes suelen implicar una intervención inicial más corta y evitan una cicatriz abdominal. El DIEP, en cambio, requiere una cirugía más larga, pero permite reconstruir la mama con tejido propio, ofrece generalmente un tacto más natural y evita depender de una prótesis como fuente principal de volumen.La elección no debería basarse únicamente en la técnica disponible, sino en cuál encaja mejor con la anatomía, los tratamientos oncológicos, las prioridades y las expectativas de cada mujer.

Una decisión que debe tomarse de forma individual

La reconstrucción mamaria forma parte del tratamiento integral de la mujer después de una mastectomía, pero no existe una solución universal. Algunas pacientes tienen clara su decisión desde el principio; otras necesitan tiempo para conocer las alternativas y valorar qué opción les hace sentirse más cómodas.En consulta, mi objetivo es explicar todas las posibilidades de forma comprensible y honesta, incluyendo sus ventajas, limitaciones y posibles complicaciones. Considero que la paciente debe disponer de la información necesaria para participar activamente en la elección del tratamiento que mejor se adapte a ella, guiándose por la valoración y experiencia de la cirujana.Si estás valorando una reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en Barcelona, tanto inmediata como diferida, una consulta individual permite estudiar tu caso, revisar los tratamientos que has recibido o recibirás y valorar si esta técnica puede ser adecuada para ti.

*Esta información es general y no sustituye una valoración médica individualizada.

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